Un parcours de santé pour prévenir l’obésité chez les enfants dijonnais

Le dispositif de Parcours de santé propose aux élèves scolarisés au sein des QPV dans les classes élémentaires en situation de surpoids ou d'obésité, un accompagnement pendant l'année scolaire pour leur permettre de pratiquer davantage d'activité physique et d'avoir les clés pour changer leurs habitudes alimentaires. 
En début d'année scolaire, les professionnels du champ socio-éducatif, les enseignants et les infirmières scolaires repèrent les élèves en situation de surpoids ou d'obésité. Ils informent alors la coordinatrice du PRE des enfants repérés. L'entrée dans le parcours est alors validée lors d'une réunion collective par une équipe pluridisciplinaire, le lien est également fait avec la famille afin d'avoir l'accord des parents pour la prise en charge de l'enfant. Le dispositif « Parcours de santé » s'adresse plutôt aux enfants qui ne nécessitent pas d'une prise en charge pluridisciplinaire via par exemple un programme d'éducation thérapeutique du patient (ETP). Ainsi, cela permet de proposer une prise en charge en amont, de proximité avec un accompagnement social des familles avant qu'une prise en charge plus complexe ne soit nécessaire.   
Si besoin, il peut y avoir une orientation vers les parcours de soins, en lien avec le CHU de Dijon, pour les enfants en situation d'obésité ou nécessitant une prise en charge médicale plus complexe. 

Le Parcours de santé

Le parcours se découpe en trois temps d'intervention. 
Un premier rendez-vous global de prévention santé est réalisé par le centre de soin infirmier du quartier en présence de l'enfant et de ses parents. Cela permet à la fois de présenter les dispositifs de prévention (M'T dents, vaccination, ...), d'échanger avec l'enfant et la famille sur l'évolution de la courbe de corpulence de l'enfant, de pouvoir aborder le contexte et l'historique familial, ...  
À partir des informations recensées lors de ce premier rendez-vous, un projet d'accompagnement personnalisé est proposé sur le plan nutritionnel afin de prendre compte les habitudes, pratiques et représentations de l'enfant et de sa famille, ceci en lien avec les recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé) et du PNNS. Une prise d'engagements de la part de l'enfant et de la famille est réalisée afin d'assurer le suivi de l'accompagnement et de renforcer la volonté des parents d'atteindre les objectifs fixés lors du rendez-vous pour permettre à tous de changer leurs habitudes nutritionnelles petit à petit. 
Un entretien est régulièrement réalisé avec l'infirmière pour faire le point et maintenir la motivation en lien avec les engagements pris et les objectifs à atteindre. Ceux-ci peuvent alors être réadaptés en fonction du parcours de l'enfant. Même si les infirmières des centres de soin sont formées sur le volet alimentation, elles sont encouragées à faire du lien avec les professionnels du RéPPOP pour accompagner les enfants et les familles en fonction de leurs besoins (diététicienne, psychologues, ...). La coordination par l'infirmière permet de s'assurer du suivi des rendez-vous et de réadapter la prise en charge si besoin. 
Après le premier rendez-vous, le Parcours de santé propose une prise en charge via des séances d'activité physique, pilotées par le RéPPOP et en lien avec le service des sports de la ville. Les séances proposées entrent dans le cadre d'un dispositif plus global de prescription d'activité physique adaptée nommé « Pass'Sport forme ». Les enfants peuvent alors participer à des séances d'activité physique adaptée afin qu'ils puissent reprendre l'habitude de bouger régulièrement. Ce sont des ateliers tremplin où l'objectif est d'accompagner chaque jeune à devenir autonome dans sa pratique. Les enfants ont ainsi accès à des séances d'aquasport, ouvertes à différents créneaux adaptés à l'âge et au niveau de chacun. De même, deux séances multisports sont proposées dans la semaine, à des jours différents.  Les coûts d'inscription s'élèvent à un tarif de 35€ pour l'année complète. Pour les enfants pris en charge dans le cadre de Parcours Santé, la ville veille à ce que ces frais d'inscription ne soient pas un frein et a la possibilité de le prendre en charge.
Les infirmières s'appuient ainsi sur les premières séances d'activité physique qui apportent généralement rapidement un bien-être chez l'enfant et un cadre d'activité non médicale pour travailler d'autres sujets (contexte familial, social, alimentaire, ...) 
Un enfant participant au programme Parcours de santé peut également être redirigé au cours de l'année vers le parcours de soin classique si nécessaire. Ainsi, le fait que le RéPPOP puisse être impliqué dans le parcours de l'enfant facilite cette coordination avec les services hospitaliers compétents.
De la même manière, des groupes de parentalité sont organisés par l'association. Ainsi certains parents du Parcours de santé peuvent être redirigés vers ces groupes de soutien et d'échanges sur des problématiques rencontrées en lien avec la situation de leur enfant. 
À la fin de l'année, un bilan individuel est réalisé pour chaque bénéficiaire en présence de ses parents. L'infirmière mesure ainsi les changements des habitudes nutritionnelles, dresse un bilan des éventuelles difficultés rencontrées et fait un point sur l'évolution de la courbe de corpulence. Ainsi, ils définissent ensemble de la suite du parcours de l'enfant. En fonction, sa participation au dispositif Parcours de santé peut être poursuivie pour un an, il peut être réorienté vers un parcours de soin si nécessaire, ou encore être redirigé vers des structures classiques pour poursuivre la pratique d'activité physique. Pour ce dernier volet, si l'enfant ne nécessite plus de suivi spécifique, la ville veille tout de même à ce qu'il puisse s'inscrire facilement dans des associations proposant des créneaux d'activité physique. Si nécessaire, un accompagnement sur le plan administratif voir financier, jusqu'à 90% des frais d'inscription, est proposé aux familles. Pour certains enfants, une orientation vers des créneaux classiques d'activités physiques est possible en cours d'année grâce à un accompagnement par la référente parcours du PRE sur ces deux plans. 

Coordination du Parcours de santé 

La référente parcours du PRE du quartier suit chaque enfant et assure la bonne coordination des différents rendez-vous et séances d'activité physique. Une réunion annuelle est organisée avec l'ensemble des professionnels impliqués dans le parcours (RéPPOP, centre de soins infirmier, éducation nationale via la responsable des infirmières scolaires, direction santé de la ville de Dijon, directeurs de piscine et référente parcours du PRE) pour échanger sur l'organisation générale et ajuster le fonctionnement du dispositif au fil des années. L'inclusion du RéPPOP a notamment permis de faire du lien plus facilement entre les directions de la ville et l'ensemble des partenaires. 

Afin de créer une culture commune nutrition entre tous les professionnels qui interviennent auprès des familles, ils sont formés par le RéPPOP. Par exemple, les travailleurs sociaux oeuvrant au sein des PRE suivent une formation pour mieux verbaliser et échanger avec les familles sur les sujets en lien avec le surpoids et l'obésité. Cela permet ainsi d'instaurer un climat de confiance et de mieux rediriger vers les parcours de prise en charge. Les médecins généralistes sont également formés par l'association, ce qui permet la réorientation vers le programme du Parcours de santé par le biais de leur consultation.